家长查出幽门螺杆菌，孩子需要筛查、根除吗？

幽门螺杆菌（Hp）是发生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的诱发因素。Hp又经口传染，很多家长，尤其Hp阳性的家长担心自家孩子是否有Hp感染？要不要根治？

Hp感染通常在儿童期获得
目前我国成人Hp感染率50%~60%，儿童青少年感染率在30%~40%左右；尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ；患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，其Hp感染率远高于同龄健康儿童。

根据研究，在发展中国家，大部分的Hp感染发生在儿童时期，主要在5岁左右。

儿童感染Hp危害小，而且可能有潜在益处虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。
儿童感染了Hp，我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡。但据现有资料在感染Hp的儿童中，胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。
在欧洲、北美儿童胃癌前疾病、癌前病变（胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生）、胃粘膜相关淋巴瘤的发生率极低。
即使在中国、日本等胃癌高发地区，虽然近几年胃癌发生年轻化，但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区，在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见，18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！
目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益的证据。
而且在儿童期感染Hp后，胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，这些细胞调控免疫反应，还可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。
Meta研究显示Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%，Hp感染可能是支气管哮喘的保护因素。
有调查显示，Hp感染的人平均在21岁患上哮喘，而那些没有Hp感染人患哮喘的平均年龄是11岁。
因此，国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。
儿童根除Hp更困难
儿童因为年龄较小，依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低Hp根除效果，并且增加Hp耐药菌发生的可能，以后根除Hp会更困难。
儿童有其自身发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。
儿童禁用：呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物。
剩下可以用于儿童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达80%以上，克拉霉素耐药率也在35%左右，只有阿莫西林耐药率比较低，因此，儿童根除Hp较成人更困难。
儿童肝肾功能发育不全，根除Hp药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。
小于10岁的儿童即使清除了Hp，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。
儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，Hp会自我消退。
因此，目前相关指南中，日本12岁以上、国内14岁以上Hp阳性者才建议予以根除。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁。
儿童检查Hp、根除Hp要掌握严格指征
对于感染了Hp，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。
2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识，明确指出儿童Hp的检测指征和Hp根除指征。
▲ 儿童Hp的检测指征：

• 消化性溃疡

• 胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤

• 慢性胃炎

• 一级亲属中有胃癌的患儿

• 不明原因的难治性缺铁性贫血

• 计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

▲ 不建议常规检测Hp：
目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。
▲ 儿童根除Hp的指征：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除Hp。 
▲ 以下情况可考虑根除Hp：

• 慢性胃炎

• 胃癌家族史

• 不明原因的难治性缺铁性贫血

• 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）

• 监护人、年长儿童强烈要求治疗

总之，儿童不必为了家长感染了Hp或者单纯“想知道自己小孩有没有Hp，图个安心”等原因去检查Hp。除非有严重胃病，如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等，否则即使Hp阳性的儿童也没有必要做根除治疗。
14岁以下儿童除非有严重胃病，否则不筛查Hp，不根治Hp。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁，在胃粘膜萎缩肠化发生以前。本文首发：王伯军大夫谈消化
本文作者：王伯军（宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师）

责任编辑：李小荣

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